Résumés des communications

Jeudi 7 mai 2009, 15:15, Salle H - L'Etoile du Sud - Un patient hypocondriaque est un surdoué de l'observation de ses symptômes corporels : il s'inquiète de les voir apparaître en rafales, de ne connaître ni le diagnostic ni la cause, probablement redoutables, de chaque symptôme... Et pourtant il cherche ! Et il évite tout ce qui pourrait, peut-être, en être la (les) cause(s). Malgré - ou à cause ? - de sa quête médicale déjà longue et ancienne, il n'est pas rassuré par tous ces examens successifs et paraît de plus en plus inquiet... Son entourage participe à ce jeu étrange, parfois avec bienveillance, parfois pas. Longtemps irrité par cette accumulation sempiternelle de symptômes variés, l'auteur vivait douloureusement son impuissance à comprendre et à susciter une réponse thérapeutique chez ces patients. Un jour, la rencontre de l'un de ces virtuoses de l'anxiété hypocondriaque fut une révélation. A partir de la vidéo de cette consultation, l'auteur illustre comment utiliser les formidables compétences du patient... pour que celui-ci trouve - presque tout seul - le chemin pour guérir! Il le fait ici au travers d'une hypnose "paradoxale" puisque la rhétorique et l'art de l'hypnose sont au service d'une prescription paradoxale, loin des poncifs lénifiants de "l'hypnose de bien être". Décapant. Où la provocation EST la bienveillance. La thérapie brève et l'hypnose dansent et s'épousent avec fluidité.

Jeudi 7 mai 2009, 15:00, Auditorium 200 - Mary Grant - La consultation d'anesthésie pour une chirurgie sous hypnose est très particulière. Dans un délai relativement court (20 minutes en moyenne) elle doit, chez des patients qui n'ont aucune expérience de l'hypnose : - être d'abord une véritable consultation médicale d'anesthésie dans l'hypothèse où l'hypnose serait abandonnée avant ou pendant la chirurgie. - présenter ce qu'est l'hypnose, l'anesthésie sous hypnose, en définir ses limites et ses contre-indications. - expliquer au patient les différentes façons de gérer sa douleur per-opératoire (anesthésie locale chirurgicale, hypno-sédation, modification des perceptions douloureuses sous hypnose) - le rassurer sur ses compétences hypnotiques en illustrant le propos d'exemples simples de la vie quotidienne. - gérer la peur de l'échec de la technique en mettant en place une hiérarchie d'objectifs et de fusibles protecteurs pour aboutir à la certitude que l'intervention sera dans tous les cas de figure, réalisée (ce pourquoi le patient a consulté un chirurgien) et de façon confortable (rôle de l'anesthésiste), l'hypnose n'étant qu'un objectif accessoire et non-indispensable. - répondre à toutes ses questions, envisager le comportement de l'entourage en l'utilisant pour valoriser le patient. A partir de l'expérience d'une centaine de consultations de pré-anesthésie pour une chirurgie sous hypnose (thyroïde, varice, coloscopie) l'auteur propose d'expliquer dans une mise en situation de consultation de pré-anesthésie, comment se déroule cette consultation en insistant sur les mots qui lui semblent fondamentaux pour obtenir l'adhésion et la confiance du patient dans cette technique, gage indispensable de réussite ultérieure.

Vendredi 8 mai 2009, 16:00, Salle I - Michel Strogoff - Les patients douloureux chroniques sont souvent bloqués dans un processus d’hypnose négative et de focalisation sur la douleur qui envahit tout le champ de leur vie. Nous nous proposons de présenter la façon dont nous travaillons, avec eux, en équipe, grâce à l’utilisation de l’hypnose et des thérapies brèves. Une étroite collaboration à l’intérieur de l’équipe tous métiers confondus ainsi que toutes spécialisations nous permet parfois de provoquer un changement chez le patient et de casser le cercle vicieux de la douleur chronique. Qu’est-ce qui marche ? Plusieurs émissions différentes sur la même longueur d’onde, celle que capte le patient ? Comment une métaphore unique peut-elle naître de l’intervention de plusieurs intervenants ? Ping-pong ou course de relais avec passage de témoin ? Certain préfèrent le Quidditch grâce à son esprit d’équipe et au vif d’or qui est une balle active alors que d’autres se sentent au théâtre un peu comme « six personnages en quête d’auteur ». En tous cas, l’idée force est de rendre au patient ses compétences et son savoir faire. De l’ancrage de ressources à la négociation d’objectifs, en passant par la correction émotionnelle, au delà de ces techniques bien connues, l’originalité de ce travail est de montrer ce qui naît de l’étroite coopération des différents membres de l’équipe.

Jeudi 7 mai 2009, 14:30, Auditorium 200 - Mary Grant - De l’anxiété préopératoire à l’alliance thérapeutique : La consultation pré-anesthésique peut-elle être considérée comme une intervention thérapeutique ? Si oui, y a-t-il un protocole à utiliser, une stratégie à déployer ? Quelle relation envisager ? La consultation d’anesthésie en préopératoire est une rencontre de deux personnes. Cette consultation est obligatoire. Outre le recueil des antécédents du patient, l’examen clinique, l’appréciation de l’ampleur du geste chirurgical, le médecin anesthésiste-réanimateur a le devoir d’informer, de proposer parfois une technique d’anesthésie, puis après communication « des risques ordinaires et extra-ordinaires » de recueillir du patient un consentement éclairé ! Le challenge du ’’thérapeute’’ est de remplir cette obligation en s’adaptant à ce qu’il perçoit de la peur du patient, et de sa personnalité. Dans ce sens, un protocole, une stratégie pourrait se résumer à cette seule boussole : la peur du patient. Nous verrons que prendre en compte cette peur, la nommer, la réifier, sont des étapes qui échappent à un protocole figé. A mon sens, cette attitude est thérapeutique lorsque, en même temps, le patient apprend quelque chose de sa peur. Et parfois, il l’apprend sans s’en apercevoir. Tout ceci, pour venir au bloc opératoire avec une anxiété moindre que celle qu’il anticipait. J’illustrerai cette position par quelques exemples pour montrer que la focalisation de l’attention, l’hypnose conversationnelle, ou une rapide induction sont des outils précieux pour permettre au patient de nouer une alliance thérapeutique avec lui-même… et aussi avec nous.

Jeudi 7 mai 2009, 12:15, Salle H - L'Etoile du Sud - L’éclectique, Thérapeute DEBASE s’interroge sur l’évolution de sa pratique en psychothérapie. Libéré dès les années 80 du carcan de la pensée psychiatrique et psychanalytique « classique » grâce à l’apprentissage de l’Hypnose Ericksonnienne, ayant appris avec gourmandise les outils nouveaux de la PNL, aucun des travaux du M.R.I. de l’école de Palo Alto, les approches typologiques, la thérapie cognitivo-comportementale, systémique, l’EMDR et autres nouveautés ne lui ont échappé. L’intuition géniale est la règle, la stratégie finement élaborée, intégrant les spécificités du système; les prescriptions paradoxales étonnantes en sont le point d’orgue. Les thérapies se doivent d’être brèves. Vingt ans plus tard, « ayant connu tous les avatars, y compris le succès », le thérapeute DEBASE s’aperçoit qu’il a payé ses audaces au prix fort : convaincu de l’hyper complexité d’une réalité définitivement inaccessible, il en finit par douter d’une relation de causalité directe et nécessaire entre son intervention, fût-elle le fruit d’une géniale intuition ou d’une remarquable stratégie, et les changements opérés par le patient. Tentant de rester pragmatique quant à sa pratique, il s’aperçoit que celle-ci a subi une sorte d’évolution Darwinienne : certains outils ont disparu, certaines approches ne restent plus dans sa mémoire que comme des « possibilités éventuelles » d’intervention. « Exit » l’intuition géniale et la stratégie étonnante. Le thérapeute DEBASE réserve ses traits de génie et ses stratégies complexes pour les relations avec les confrères, les loisirs et la maison. Signe d’excellence, personne ne s’en aperçoit. Qu’utilise donc le Thérapeute DEBASE pour que ses patients actuels réussissent malgré cela à « se tirer d’affaire » plus rapidement que naguère ? Ses patients ignorent qu’il utilise la « grille souple » d’intervention TACT, vil outil standardisé, sorte de check-list pour thérapeute égaré, permettant traçabilité et reproductibilité. Ils ignorent aussi que la grille TACT répond aux trois temps mis en évidence par la méta-analyse de Cape , Pittstrang et coll, et qu’à ce titre elle est conforme aux données actuelles de la science… En l’absence du thérapeute DEBASE, nous allons tenter de présenter la grille T.A.C.T. dans ses grandes lignes. Elle s'adresse de préférence aux confrères désireux ne plus être ni les otages de leur intuition, parfois trompeuse, ni les Sisyphes de l’élaboration stratégique besogneuse. Un atelier d’utilisation de la « grille TACT » sera animé par des médecins praticiens T.A.C.T.

Jeudi 7 mai 2009, 14:30, Auditorium 450 - Capitaine Nemo - La notion de cadre dégage généralement une odeur de formel, de stéréotype, de rigide, de plan, de structure, de méthode, etc. Et en hypnose, bien entendu, cet aspect de l’intervention risque de se faire figer dans le protocole. À l’ère de l’informatique, on pourrait dire que c’est le GPS de l’intervention. Poussée à l’extrême, son utilisation rigide condamne le thérapeute à n’être qu’un technicien qui applique des protocoles à des situations concrètes. De son côté la notion d’intuition, qui suggère une saisie immédiate, n’est pas facile à …saisir puisqu’elle jaillit de l’inconscient. Mais tout thérapeute digne de ce nom est familier avec ces moments de « présence » où tout devient clair sur tel besoin de la personne, et où la créativité suggère l’intervention susceptible d’y répondre ...mais avec le risque de s’égarer si on suit son intuition aveuglément. Faut-il favoriser l’une au détriment de l’autre? Notre défi a été de les faire danser ensemble. À quelles conditions est-ce possible? C’est ce que nous tenterons de dégager dans cette présentation: assouplir le cadre et libérer l'intuition dans la co-construction.